La mortalité néonatale au service des urgences du CHUA-JRA Antananarivo Madagascar

Objectif: Determiner les facteurs de mortalite post-chirurgicale en periode neonatale au service des Urgences et de faire ressortir les difficultes de prise en charge. Methodes: C'est une etude retrospective et analytique allant du mois d'Aout 2008 au mois d'Aout 2009 sur tous les nouveaux-nes recus au service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo Madagascar. Resultats: Soixante quinze nouveaux nes ont ete releves. L'occlusion intestinale et la malformation ano-rectale etaient le motif de reference dans presque la moitie des cas; avec une predominance masculine. Douze nouveaux-nes etaient decedes en post-operatoire immediat. L'absence de diagnostic prenatal; la prematurite; l'absence de transport medicalise; le retard de consultation; le manque de moyen de reanimation et les associations malformatives graves ont ete les principaux facteurs de mortalite dans notre serie. Conclusion: Des consultations prenatales regulieres; l'accouchement dans un hopital disposant d'une ambulance medicalisee et l'equipement en materiaux et en personnels de l'Unite de Soin Intensif Neo-natal devrait ameliorer le resultat

Rhabdomyosarcome vulvaire de l'enfant. A propos d'un cas

Le rhabdomyosarcome genitale de l'enfant est rare. Il est l'apanage des enfants de moins de six ans et se voit rarement en periode neonatale. Nous rapportons un cas de tumefaction vulvaire; decouvert vers l'age de cinq mois. Le diagnostic histologique de rhabdomyosarcome n'etait pose que vers l'age d'un an. Apres exerese chirurgicale; trois cures de chimiotherapie etaient prescrites. Une recidive survenait apres cette troisieme cure et l'enfant etait par la suite perdu de vue. Malgre les avancees therapeutiques de ces dernieres annees; le pronostic des rhabdomyosarcomes vulvaires reste sombre; particulierement dans un pays en developpement. En effet; le diagnostic y est souvent tardif et le cout du traitement inaccessible pour la majorite de la population

Premiere description d'un lipoblastome a Madagascar; de localisation pre-vesicale anterieure

Nous rapportons un cas de lipoblastome chez une fillette de 3 ans qui avait consulte pour une tumefaction sus-pubienne gauche evoluant depuis neuf mois et une pollakiurie d'apparition recente. L'echographie suspectait une tumeur musculaire du muscle grand droit gauche. Une exerese chirurgicale complete etait pratiquee et l'examen anatomo-pathologique concluait en un lipoblastome a localisation inhabituelle; pre vesicale. Les suites operatoires etaient simples et l'evolution favorable apres un recul d'un an. Ce premier cas decrit a Madagascar est probablement le deuxieme cas africain. Les particularites diagnostiques et therapeutiques sont discutees a l'aide d'une revue de la litterature

Indications de la splenectomie dans une zone a forte endemicite palustre

Dans les zones d'endemie palustre; un fort pourcentage de la population; avoisinant 75; a une splenomegalie palustre hyperreactive et certaines d'entre elles necessitent une splenectomie. Objectif: Chez les patients ayant une splenomegalie enorme d'origine palustre; determiner les circonstances et les complications pour lesquelles la splenectomie est indiquee ou devient un acte indispensable; voire imperatif. Methodes: Parmi les 48 splenectomies realisees en deux ans (mars 1999 a mars 2001) dans le service de chirurgie du Centre Hospitalier de District de niveau II de Moramanga; nous avons etudie 31 dossiers de patients splenectomises pour splenomegalie enorme d'origine palustre. Resultats: Sur les 48 patients splenectomises; 64;58soit 31 patients ont une splenomegalie palustre stade III ou plus. La population active (15 - 55 ans) est la plus touchee. Par ordre de frequence decroissante; les indications d'ordre medical de la splenectomie etaient l'hypersplenisme; la rupture traumatique et la compression. Mais nous avons indique systematiquement la splenectomie pour toute splenomegalie stade IV et V meme en l'absence d'indication d'ordre medical pour des raisons bien analysees adaptees aux regions a forte endemicite palustre. La duree moyenne d'hospitalisation etait de 8 jours et les resultats a court et a moyen terme sont favorables. Conclusion: La splenectomie est indiquee systematiquement en cas de splenomegalie palustre enorme de stade IV et V meme sans les complications medicales ou chirurgicales realisant leurs indications habituelles